Inlay core à clavette : la clé pour renforcer les dents très endommagées #

Comprendre le principe du faux moignon à clavette #

L’architecture d’un inlay core à clavette repose sur la fabrication d’une pièce prothétique coulée, spécifiquement conçue pour s’ancrer là où la structure radiculaire dominante d’une dent ne fournit plus de rétention suffisante. Sa fonction première est de reconstituer artificiellement le moignon, simulateur solide du pilier naturel sur lequel la couronne définitive sera ensuite scellée.

Ce dispositif sur-mesure intègre un tenon principal qui vient s’incorporer au canal radiculaire principal, auquel s’ajoute, si nécessaire, un ou plusieurs tenons secondaires selon la morphologie endodontique disponible. Dès que des racines divergentes ou très distinctes sont présentes, une clavette métallique est introduite transversalement à la structure pour solidariser l’ensemble. Ce verrouillage mécanique garantit la stabilité, la rétention et la résistance à l’arrachement de la future prothèse, y compris sur des dents très délabrées ou multiradiculées.

• Tenon radiculaire : principal axe d’ancrage dans la racine la plus porteuse
• Clavette : élément transversal qui verrouille l’ancrage pour renforcer la stabilité sur racines divergentes
• Faux moignon : portion visible de la pièce, recevant la couronne

Cette technique se révèle particulièrement adaptée aux dents postérieures et aux molaires supérieures, où la divergence radiculaire rend impossible l’utilisation d’un tenon unique conventionnel.

À lire Inlay core à clavette : la clé pour renforcer les dents très endommagées

Indications précises de l’inlay core à clavette #

Nous recourons au faux moignon à clavette surtout lorsque la rétention par un seul canal radiculaire ne suffit pas. Les dents pluriradiculées, telles les premières et deuxièmes molaires maxillaires, ou certaines prémolaires bi-radiculées dévitalisées et très délabrées, présentent des contextes où la divergence des racines compromet la stabilité d’un inlay core classique.

Les indications cliniques majeures incluent :

• Dents présentant une destruction coronaire avancée : absence quasi totale de parois résiduelles, rendant la rétention naturelle impossible.
• Dents avec racines divergentes : impossibilité d’aligner deux tenons parallèles, nécessité de verrouillage par clavette.
• Racines de morphologie atypique : canal principal excentré, courbures anatomiques marquées.

Par exemple, une molaire maxillaire présentant un canal palatin large et deux racines vestibulaires fines et divergentes nécessitera un tenon principal dans le canal palatin, complété par une clavette verrouillant l’ensemble. Ce cas est très fréquent chez des patients ayant subi plusieurs restaurations échelonnées ou des accidents pulpaires anciens.

Processus de fabrication et pose chez le chirurgien-dentiste #

La réalisation d’un inlay core à clavette demeure une prouesse technique, impliquant un travail d’équipe rigoureux entre le praticien et le prothésiste. L’étape initiale consiste à préparer le canal radiculaire retenu comme principal, par mise en forme et calibrage, puis à prendre une empreinte précise du canal et de la zone coronaire à reconstruire.

À lire Gouttières pour la mâchoire : tout comprendre sur leur rôle, leur fabrication et leurs bénéfices

• Maquette en résine calcinable : le chirurgien-dentiste fabrique une maquette sur-mesure en résine calcinable, qui va épouser exactement le canal et la couronne résiduelle.
• Transfert au laboratoire : cette maquette est adressée au prothésiste, qui la coule à la cire et procède à la réalisation de la pièce définitive en alliage métallique, le plus souvent à base de nickel-chrome ou d’un alliage précieux si la biocompatibilité est recherchée.
• Ajout de la clavette : lors de la fabrication, la clavette est intégrée parallèlement au plan de la racine divergente, assurant ainsi la rigidité de l’ensemble.

Lors de la pose, l’inlay core est inséré dans la racine principale, puis la clavette est positionnée dans son logement pour verrouiller solidement la pièce prothétique. Ce système s’avère efficace pour éviter l’arrachement ou la rotation de la couronne lors des sollicitations masticatoires intenses.

Les critères de choix entre inlay core classique et version à clavette #

Le choix du type d’ancrage s’effectue suite à une évaluation minutieuse du niveau de destruction dentaire, du nombre de racines utilisables et de leur orientation spatiale.

Lorsque la racine principale est droite, avec un canal suffisamment large et que les autres racines sont peu divergentes, nous préférons un inlay core classique, qui offre déjà un excellent compromis entre solidité et simplicité d’exécution. Mais dès qu’au moins deux racines présentent une divergence notable, ou que la racine principale n’offre pas une surface d’ancrage suffisante seule, la version à clavette s’impose pour améliorer la pérennité de la restauration.

• Inlay core classique : destruction modérée, racine unique ou multiples canaux parallèles.
• Inlay core à clavette : racines multiples divergentes, destruction sévère, nécessité de verrouillage mécanique.

Ce choix vise à minimiser le risque de déchaussement prématuré de la couronne, tout en optimisant la longévité de la réhabilitation prothétique, notamment chez les patients présentant une forte force masticatoire ou des antécédents d’échec de restauration.

À lire Établissement non conventionné : comprendre les enjeux pour les patients et les professionnels

Critère clinique	Inlay core classique	Inlay core à clavette
Destruction coronaire	Légère à modérée	Avancée (moins de parois résiduelles)
Nombre de racines utilisables	Une ou plusieurs, mais parallèles	Deux ou plus, divergentes
Risques de rotation/déchaussement	Faible	Élevé sans clavette, minimisé avec verrouillage

Evolution technologique et alternatives contemporaines #

L’essor des fibres de verre et des ancrages en zircone a redéfini les possibilités thérapeutiques, offrant des solutions plus esthétiques et moins invasives en ce qui concerne les faux moignons sur dents dévitalisées. Les systèmes dits post-and-core en matériaux composites réduisent considérablement le risque de fracture radiculaire par leur élasticité proche du tissu dentaire.

Toutefois, l’inlay core à clavette conserve une place spécifique et souvent irremplaçable lorsque les racines naturelles présentent des morphologies inexploitables par les techniques plus récentes, ou que la résistance mécanique requise pour supporter les contraintes occlusales demeure très élevée. Sur le terrain, des établissements hospitaliers universitaires et cabinets spécialisés continuent d’utiliser la clavette sur des profils de patients ayant déjà subi de multiples restaurations, ou en cas d’échecs répétés avec les alternatives modernes.

• Ancrage fibre de verre : approprié sur racines droites, couronnes antérieures, faible stress mécanique.
• Ancrage zircone : usage croissant en esthétique, mais limite en situation de divergence extrême.
• Inlay core à clavette : incontournable pour sauver les dents postérieures à racines divergentes ou anatomie défavorable à d’autres systèmes.

En 2023, plusieurs cliniques de référence ont publié des observations cliniques confirmant l’utilité durable de la clavette, notamment en prothèse complexe sur molaires maxillaires chez des patients âgés ou à terrain médicalement compromis.

Bénéfices pour le patient : durabilité et sauvegarde des dents naturelles #

L’adoption d’un inlay core à clavette répond surtout au double objectif de préservation des structures dentaires naturelles et de réhabilitation de la fonction masticatoire. Contrairement à l’extraction et à l’implantation directe, conserver la racine du patient permet de maintenir l’architecture osseuse et d’éviter la résorption post-extractionnelle, complication fréquente chez les porteurs de prothèses traditionnelles.

À lire Combien coûte réellement un bridge dentaire pour remplacer deux dents ?

L’expérience clinique montre que les patients restaurés avec des inlays cores à clavette retrouvent une capacité masticatoire solide et une restauration parfaitement stable sur le long terme – nous avons observé des restaurations opératoires fonctionnelles au-delà de 10 ou 15 ans, en particulier lorsque l’hygiène dentaire et le contrôle des forces occlusales sont respectés.

• Rétention optimale de la couronne sur dent dévitalisée
• Sauvegarde de la racine, évitant une extraction définitive
• Confort masticatoire supérieur grâce au verrouillage mécanique
• Survie prolongée de la dent traitée, même en contexte dentaire très délabré

Le faux moignon à clavette représente ainsi une stratégie thérapeutique déterminante lorsque l’extraction constituerait une perte trop précoce. Selon notre expérience, ce dispositif reste, dans certains cas, la solution la plus adaptée pour répondre aux exigences de stabilité et de solidité, même face à la concurrence des alternatives plus récentes.