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Quels remboursements en cas d’hospitalisation ?

Vous devez être hospitalisé. L’Assurance maladie prend en charge une partie du remboursement de votre hospitalisation. Laquelle ? Comment êtes-vous remboursé pour le reste ?

Remboursement de votre hospitalisation : la part de la Sécurité sociale

Pour une hospitalisation dans un hôpital public ou une clinique conventionnée, l’Assurance maladie rembourse habituellement une part importante des frais mais pas la totalité. Comme une hospitalisation coûte très cher, le reste à votre charge peut être important.

Ce qui est pris en charge par l’Assurance maladie 

  • Les frais liés à l’hospitalisation (actes chirurgicaux, intervention du personnel soignant, traitement médicamenteux…) sont remboursés 80 % ou à 100% du tarif de convention. La prise en charge est de 100% du tarif de convention notamment :
  • pour les patients atteints d’affection longue durée (ALD) mais pour leur pathologie uniquement,
  • pour les femmes enceintes pendant les 4 derniers mois de grossesses,
  • pour les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire,
  • pour tout le monde, au-delà de 30 jours d’hospitalisation !

Ce qui n’est pas pris en charge par l’Assurance maladie 

  • Les 20 % restant des frais d’hospitalisation (cf. ci-dessus) en maladie ou le forfait 24 €.
  • Le forfait journalier hospitalier (20 € par jour) : c’est votre participation aux frais d’hébergement (restauration, lit…).
  • Le supplément pour une chambre particulière
  • Les prestations de confort : télévision, journaux, etc.
  • Les dépassements d’honoraires des médecins de l’établissement.    

Bon à savoir

En cas d’opération chirurgicale, le ticket modérateur est limité à 24 € ! En conséquence ce qui coûte le plus cher au patient, ce sont les journées d’observation et non pas toutes les fois où il se fait opérer !

Pour être remboursé par l’Assurance maladie, envoyez dans les 48 heures à votre Caisse le bulletin d’hospitalisation remis à votre sortie de l’hôpital.

Le remboursement de la complémentaire santé

En cas d’hospitalisation, il reste donc un certain nombre de frais à votre charge. Sauf si vous avez une bonne complémentaire santé !

En effet, une complémentaire santé, avec sa garantie « hospitalisation », prendra en charge le complément de remboursement.

Elle complétera la part non prise en charge par la Sécurité sociale pour les frais d’hospitalisation, mais aussi pour les dépassements d’honoraires et les frais avant (consultations préalables) ou après (consultation post-opératoires).

Elle vous permettra d’être remboursé des frais qui ne sont pas du tout pris en charge par la Sécurité sociale : le forfait hospitalier journalier, le supplément chambre particulière…

N’oubliez pas qu’on ne prévoit pas toujours d’être hospitalisé… Et en plus d’être inattendue, cela coûte très cher ! Il vaut donc mieux être couvert par une complémentaire santé, en souscrivant au moins la garantie hospitalisation.